Все, что нужно знать о некрозе поджелудочной железы

Поджелудочная железа, или панкреас, представляет собой крупный орган пищеварительной системы. Ее главное назначение — регуляция белкового, углеводного и жирового обмена в организме. Некроз поджелудочной железы (панкреонекроз) принадлежит к числу заболеваний, способных провоцировать летальный исход. Смертельные случаи, связанные с этим нарушением, составляют 40-70% от общего числа больных. Панкреонекроз считается коварной болезнью, тяжело поддающейся выявлению на начальном этапе.

Что такое некроз поджелудочной железы

Согласно статистике, патология чаще поражает молодых женщин. Некроз поджелудочной сопровождается деструкцией и отмиранием клеток этого жизненно важного органа.

При определенных негативных факторах в поджелудочной начинаются разрушительные процессы, которые приводят к значительному ухудшению самочувствия больного и даже его гибели. Заболевание приводит к активации поджелудочной собственных ферментов, перевариванию больным органом самого себя. Участки, подвергшиеся опасному явлению, отмирают, а патология распространяется далее (часто страдают стенки кишечника, тесно взаимосвязанные с поджелудочной).

Шансы на выздоровление при некрозе часто невысоки. При позднем обнаружении болезни они нередко отсутствуют.

О степени тяжести некроза красноречиво говорит его принадлежность к патоморфологическим заболеваниям — то есть тем, которые устанавливаются после вскрытия тела умершего человека.

Причины и виды панкреонекроза

Главной причиной, приводящей к болезни поджелудочной железы, считается острый панкреатит. Патологию также вызывает обострившаяся хроническая форма этого заболевания.

Появление некроза связывается с тяжелыми, запущенными случаями панкреатита. К этому приводят:

• частое употребление алкоголя (наибольшую опасность представляют спиртное вместе с жирными блюдами);
• травмы железы (химические, механические или токсические);
• желчнокаменная болезнь;
• тяжелые отравления;
• присутствие в организме опасных паразитов.

Появлению некротического панкреатита могут предшествовать дисфункция сфинктера Одди, операции на органах ЖКТ, врожденные пороки железы.

В зависимости от площади поражения, некроз может быть локальным (ограниченным) или распространенным (тотальным, субтотальным). При субтотальном типе патологии поражается большая часть клеток железы. При тотальной разновидности болезни орган полностью отмирает.

По скорости развития форма некроза может быть вялотекущей или прогрессирующей. Наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов в области пораженной поджелудочной позволяет разделять болезнь на стерильный и инфекционный панкреонекроз. По характеру протекания выделяют геморрагический, жировой, смешанный, отечный некроз (последняя разновидность наиболее оптимистична в плане эффективности лечения).

Клиническая картина

Некроз поджелудочной провоцирует многочисленные симптомы:

1. Болезненность под ребрами слева. У большей части больных (90%) развиваются мучительные боли, способные приводить к коллапсу.
2. Рвотные позывы, не связанные с приемами пищи и не облегчающие самочувствие. Выходящие из желудка массы часто содержат сгустки крови или желчные примеси. Рвота при панкреонекрозе опасна обезвоживанием организма, отсутствием нормального мочеиспускания.
3. Побледнение кожных покровов. Чаще всего этот симптом отмечается у больных с запущенной стадией некроза. Эпидермис приобретает желтоватый оттенок. В нижней части живота и спины могут появиться синие пятна.
4. Метеоризм, расстройство стула. Повышенное газообразование возникает на фоне брожения в кишечнике, провоцируя сильное вздутие живота, нарушение перистальтики и запоры.

В период интенсивного развития некроза и выраженного нарушения функций поджелудочной железы наблюдается интоксикация. Это происходит из-за всасывания в кровь продуктов распада железы.

При сильной интоксикации критически понижается АД, отмечается слабость, одышка, тахикардия. Возрастает риск энцефалопатии и комы.

Диагностика

Часто диагностику проводят уже в разгаре патологии. Некроз поджелудочной выявляется с помощью лабораторных исследований и инструментальных методов. Пациенту назначают сдачу анализа крови и мочи для выявления уровня СОЭ, печеночных ферментов, C-реактивного белка, электролитов.

Из числа инструментальных методик показаны:

• УЗИ;
• МРТ;
• компьютерная томография;
• рентген органов брюшины;
• пункция жидкости из поджелудочной;
• лапароскопия;
• ангиография сосудов органа.

Дифференциальная диагностика направлена на отличие некроза от других болезней — печеночных колик, инвагинации кишечника, разрыва расширенных участков аорты в брюшине, инфаркта.

Лечение

Некроз поджелудочной лечат с применением консервативных методов или посредством операции. Медикаменты назначают после выявления у больного небольших очагов патологии либо с целью подготовки к хирургическим манипуляциям. Предусмотрен диетический режим питания, помогающий ускорить выздоровление и нормализовать самочувствие больного.

Диета

Особая диета, назначаемая больным с некрозом, подразумевает употребление пищи маленькими порциями не реже 5 раз в сутки. Рацион должен состоять из отварных и паровых блюд. Употреблять их нужно перетертыми, не горячими и не холодными.

При некрозе обязателен отказ от спиртного, жирного, острого, копченого. Вместо тяжелой пищи в меню потребуется ввести омлеты, нежирное мясо, каши, сухари, орехи, мед, кисели. Во время и после болезни полезно пить кисели, травяные настои, отвары, воду без газа.

После проведения операции по поводу некроза пациенту показан «нулевой» стол, подразумевающий получение парентерального питания (введение необходимых организму веществ непосредственно в кровь).

Медикаментозная помощь

Чтобы облегчить состояние больного, при некрозе применяются:

• препараты, выводящие из организма токсины (Энтеросгель);
• средства для улучшения микроциркуляции крови (Декстран);
• лекарства для подавления выработки ферментов и секреторной функции (Омепразол, Соматостатин).

Внутривенно вводятся плазма и Альбумин. Дополнительно при некрозе показаны иммуностимуляторы. При присоединении инфекции назначают курс лечения антисептиками, антибактериальными медикаментами. В случае повышения уровня глюкозы в крови возникает потребность в приеме инсулина.

Чаще всего больному показан постельный режим. При необходимости прибегают к промыванию желудка, применяют охлаждающие компрессы.

Операция

На ранней стадии панкреонекроз поддается воздействию малоинвазивными методами. Наиболее эффективны пункция, состоящая в выведении излишков жидкости, и дренирование (очистка некротических очагов). Такие манипуляции дают хороший результат при наличии четких границ и небольшой площади омертвевших очагов.

В случае низкой результативности медикаментозной терапии и малоинвазивных методов пациенту с некрозом назначается полноценная операция. Хирургическое вмешательство заключается в полной или частичной резекции поджелудочной. У некоторых больных вместе с поджелудочной удаляют органы, охваченные патологическими процессами (селезенку, желчный пузырь).

Осложнения

Некроз поджелудочной нередко вызывает опасные осложнения. У пациентов с тяжелым течением болезни последствия могут принимать форму:

• дыхательной недостаточности;
• ухудшения состава крови;
• патологий сердечно-сосудистой системы;
• язвы и абсцесса желудка;
• гнойного перитонита;
• гибели клетчатки, окружающей железу;
• массивного кровотечения.

Заболевание склонно поражать другие внутренние органы, приводить к их инфицированию и развитию нагноения.

Народная медицина, ЛФК при развитии некроза теряют свою актуальность. Использование этих методов не приводит к выздоровлению и не предупреждает осложнения.

Прогноз, профилактика и реабилитация

Некроз поджелудочной железы вылечить тяжело. Прогноз при таком нарушении чаще всего неблагоприятный. После экстренной операции показатель выживаемости не превышает 25-50%. При запоздалом хирургическом вмешательстве он понижается вдвое.

Снизить риск разрушения и гибели поджелудочной удается благодаря сокращению употребляемого алкоголя или полному отказу от него, здоровому питанию, приему лекарственных препаратов только по назначению врача, активному образу жизни. Важно проводить качественное лечение панкреатита. При появлении начальных признаков некроза необходимо своевременно обращаться к врачу.

После операционного лечения поджелудочной проводится реабилитация, подразумевающая диетический рацион, регулярные проверки состояния с помощью УЗИ или КТ. Соблюдать такой режим рекомендуется на протяжении одного года.