Клиническая картина при воспалении поджелудочной железы у всех пациентов отличается. К основным симптомам относят частые запоры, метеоризм, тяжесть после еды, боль. Однако болезненность может возникать с разных сторон, поэтому панкреатит (воспаление поджелудочной) легко спутать с другими заболеваниями. Тогда следует обратить внимание на косвенные признаки панкреатита, которые можно обнаружить благодаря инструментальным и лабораторным исследованиям.
Типичные симптомы панкреатита
При этой болезни нарушается отток желчи и ферментов в тощую кишку. Тогда поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, повреждаются протоки, а также окружающие органы. Процесс сопровождается болью, метеоризмом, тошнотой и другими симптомами.
Панкреатит может иметь острое или хроническое течение. Признаки обеих форм заболевания нужно отличать.
Главный признак острого панкреатита — болевые ощущения, которые локализуются в верхней половине живота, они могут распространяться на левый бок. У некоторых пациентов наблюдается опоясывающая боль, которая усиливается после приема алкоголя. Остальные признаки острого панкреатита:
- рвота, не приносящая облегчения;
- расстройства стула;
- вертиго (кружится голова);
- слабость.
Панкреатит с хроническим течением сопровождается болью в эпигастрии (верхней части живота), иногда она становится опоясывающей. Когда пациент принимает горизонтальное положение, то этот признак усиливается, а когда садится и немного наклоняется вперед — ослабевает. Болевой синдром преследует после приема острой, жирной пищи. Болезнь сопровождается тошнотой, диареей, отрыжкой, потерей аппетита, резким снижением веса. На поздних стадиях появляется сильный голод, жажда, исхудание вследствие нарушения углеводного обмена.
Панкреатит в хронической форме выдают внешние признаки:
- кожа сухая, шелушится;
- кожные покровы и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтоватый оттенок;
- воспаление слизистой рта, языка, появление язвочек;
- красные округлые пятна на коже, не исчезающие при нажатии.
При остром воспалении наблюдаются таким симптомы:
- избыточная потливость;
- кожа бледнеет, приобретает сероватый оттенок;
- появляется налет на языке;
- черты лица становятся острыми.
После острой формы воспаления часто остаются панкреатические псевдокисты.
Косвенные признаки панкреатита и методы их определения
Выявить эти проявления можно с помощью лабораторных исследований, результаты которых указывают на изменение состава крови.
Лабораторные признаки панкреатита:
- ускорение оседания эритроцитов;
- увеличение количества лейкоцитов;
- повышение концентрации липазы, амилазы, протеаз (панкреатические ферменты);
- рост глюкозы в крови;
- дефицит гемоглобина и т. д.
При инструментальных исследованиях наблюдаются такие косвенные признаки панкреатита:
- увеличение поджелудочной железы;
- расширение просвета протоков органа;
- замещение здоровых клеток жировыми;
- фибротические изменения органа.
Для выявления косвенных симптомов панкреатита проводят общий, биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), УЗИ, КТ или МРТ.
Специфичные авторские симптомы
Выявить панкреатит можно во время осмотра пациента. На заболевание указывают следующие авторские признаки:
- Воскресенского. Не пульсирует брюшная аорта на участке, где она соприкасается с поджелудочной, вследствие воспаления и увеличения органа. Чтобы выявить симптом, врач скользит рукой от подложечной зоны к правому подреберью.
- Мейо-Робсона. Боль на участке от пупка до середины нижнего ребра слева. Свидетельствует о воспалении хвоста органа. Выявляется легкими надавливаниями.
- Раздольского. Сильная болезненность брюшной стенки над проекцией органа. Возникает при постукивании (перкуссии) вследствие раздражения воспаленного органа.
- Керте. Сильная боль, напряжение передней стенки живота. Так организм защищает больную железу от внешнего воздействия.
- Мондора. Синюшные пятна на лице, туловище, боль в животе в результате интоксикации и поражения капилляров.
Последний признак указывает на массивное поражение органа. Тогда человек нуждается в срочной медицинской помощи.
ФГДС
Фиброгастродуоденоскопия — это инструментальный метод диагностики, который позволяет оценить структуру пищевода, желудка, 12-перстной кишки. С ее помощью можно выявить панкреатит, новообразования пищеварительных органов. Во время процедуры применяется эластичная трубка с лампочкой на конце.
На ФГДС можно обнаружить следующие косвенные признаки панкреатита при острой форме:
- задняя стенка желудка немного смещается вследствие увеличения поджелудочной;
- скапливается жидкость в забрюшинной клетчатке;
- нарушается проходимость желчных протоков;
- ткань органа уплотняется;
- деформация 12-перстной кишки вследствие отека поджелудочной железы;
- наличие поверхностных дефектов на слизистой желудка и 12-перстной кишки;
- язва желудка с хроническим течением;
- полипоз желудка;
- наличие загибов 12-перстной кишки;
- варикоз пищевода.
ФГДС поможет установить диагноз и оценить сопутствующие осложнения.
УЗИ
Ультразвуковое исследование проводят для определения степени тяжести и формы панкреатита, а также чтобы составить прогноз.
Признаки острого воспаления поджелудочной железы на УЗИ:
- увеличение размеров;
- размытые очертания поджелудочной;
- повышение эхогенности в очагах воспаления из-за уплотнения тканей;
- развитие склеротического процесса;
- расширение протоков органа;
- появление псевдокист;
- воспаление окружающих тканей.
В запущенных случаях панкреатит осложняется сопутствующими болезнями.
Ультразвуковые признаки хронической формы патологии:
- постоянное расширение панкреатического протока;
- очертания органа неровные, с зазубринами;
- эхогенность ниже, чем при острой форме;
- часто появляются кисты;
- наличие конкрементов в органе;
- неоднородные изменения структуры.
УЗИ помогает отследить динамику лечения патологии.
Общий и биохимический анализ крови
Общий анализ крови имеет второстепенное значение, так как способен показать только наличие очагов воспаления. Установить, какой орган воспалился, ОАК не может. Он обнаруживает такие признаки:
- Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о кровотечениях.
- Увеличение объема красных клеток в крови (гематокрит) вследствие нарушения водно-солевого обмена.
- Повышение СОЭ.
- Увеличение концентрации лейкоцитов.
С помощью биохимии крови можно оценить общее состояние пациента. На панкреатит указывают следующие признаки:
- повышение билирубина при закупорке желчных протоков;
- повышение ферментов поджелудочной железы: амилаза, эластаза, трипсин, липаза, фосфолипаза;
- увеличение содержания АЛТ, АСТ;
- повышение уровня глюкозы.
Кроме того, снижается уровень общего белка вследствие белково-энергетической недостаточности.
Другие инструментальные методы
КГ и МРТ помогают оценить структуру и функциональность железы, если диагноз неясен.
Компьютерная томография малоинформативна на ранних этапах панкреатита. Признаки острой формы на КТ: поначалу железа увеличена, потом ее объем уменьшается, протоки расширяются, присутствуют камни, пузырьки с жидкостью.
С помощью магнитного томографа можно выявить даже незначительные изменения структуры железы. Улучшить видимость помогает контрастный препарат.
Признаки воспаления поджелудочной железы на МРТ:
- фиброз;
- наличие конкрементов (камней);
- очаги воспаления, некроза;
- псевдокисты;
- расширенные протоки.
Лапароскопия — это процедура, которая позволяет исследовать железу через маленькие отверстия в передней брюшной стенке. В них вводятся видеокамера и осветительный прибор, а врач управляет устройствами снаружи и контролирует ход манипуляции на экране. Эту операцию проводят для диагностики, лечения, составления прогноза.
Лапароскопические признаки панкреатита:
- отечность брыжейки поперечной ободочной кишки;
- скопление жидкости в плевральной области;
- очаги скопления солей жирных кислот;
- стекловидный отек под оболочкой желудка и кишечника.
В экссудате обнаруживается повышение активности панкреатических ферментов.
Также при панкреатите назначают исследование кала, мочи.
Принципы лечения панкреатита
Обычно панкреатит с острым течением лечат в стационарных условиях.
Больной должен соблюдать диету, принимать опиоидные анальгетики для купирования боли, ингибиторы протеаз (протеолитические ферменты железы) и т. д. Назначают инфузионную терапию с применением солевых растворов, плазмы крови или альбумином (плазмозамещающий препарат).
При осложнениях проводят следующие хирургические манипуляции:
- Санация брюшного пространства. В живот вводят трубки, через которые жидкость вытекает наружу.
- Удаление некротических тканей органа.
В некоторых случаях после ослабления симптоматики панкреатита удаляют желчный пузырь.
При хронической форме болезни пациент должен исключить из рациона острую, жирную еду, спиртные напитки. Врачи назначают болеутоляющие лекарства, витаминные препараты. Проводится гормонозаместительная терапия, во время которой больной принимает Креон, Мезим и т. д. Необходимо заниматься лечением диабета, эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.
К хирургическому лечению при хроническом панкреатите врачи прибегают редко. Может возникнуть необходимость в удалении хвоста и тела поджелудочной, панкреатодуоденэктомии (удаление части железы) и т. д. При наличии кистозных образований операцию проводят эндоскопически.
Косвенные, как и прямые, признаки панкреатита имеют важное значение. С помощью инструментальных и лабораторных исследований можно установить степень тяжести болезни, ее осложнения, наблюдать за динамикой лечения, составить прогноз.