С течением времени методы лечения такого заболевания как панкреонекроз претерпевают изменения, а требования к хирургическим методам лечения продолжают оставаться неоднозначными.
Методология лечения заболевания
Еще 20-25 лет назад терапия панкреонекроза основывалась лишь на симптоматике течения болезни. Хирургические вмешательства радикального характера советовали больным с инфекцией, которая имела вторичный характер, а также пациентам, у каких медикаментозное лечение некроза не давало эффективных результатов. С течением времени статистика для больных с полиорганной недостаточностью была неутешительной. Им производилась объемная операция, в результате которой было много летальных исходов. Стоит отметить, что органная дисфункция возникает не из-за некроза, а из-за неправильно или вовсе не вылеченного нагноения.
Сам по себе процесс некрэктомиирадикального характера с течением времени претерпел определенное количество изменений. Это связано с тем, что сочетанный некроз способствует образованию нагноений, которые сложно контролировать и практически невозможно нормально дренировать. Именно устранение нагноения и является основной задачей при лечении панкреонекроза, и это позволяет возобновить нормальное функционирование органа.
После этого сам некроз переходит во второстепенную задачу для решения. Удаление гноя возможно провести различными методами лапароскопического или эндоскопического характера. Если они не эффективны, проводят отрытое вмешательство. Часто используют несколько методик одновременно. Каждый пациент обладает индивидуальными особенностями организма, поэтому стандартные методы лечения со временем замещаются более гибкими.
Еще 50–60 лет назад если пациенту с тяжелым панкреатитом проводилась хирургическая ревизия, то в большинстве случаев данная процедура заканчивалась фатальным исходом. Последующий опыт использования вмешательств резекционного типа показал высокий процент осложнений. Также была отмечена высокая смертность при выполнении подобных операций для лечения панкреонекроза.
Подготовка хирургического персонала была основана на том факте, что инфекция приводит к увеличению процента смертности. Поэтому приветствовалось незамедлительное хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить все некротические ткани. Вплоть до 70-х годов прошлого столетия стандартная процедура лечения инфицированного панкреонекроза предписывала проведение тотальной или частичной резекции. Смертность пациентов при этом была более 50 процентов.
Наиболее успешные результаты давал метод, основанный на открытом хирургическом удалении отмерших тканей и последующий послеоперационный дренаж. Но при таких методах решения проблемы с панкреонекрозом проблема нагноения оставалась, и это приводило к необходимости повторных хирургических вмешательств. Эти факты послужили стимулом к разработке более совершенных методик лечения. Главной целью которых была цель по прекращению возможных повторных образований нагноения поджелудочной железы. Практика активных хирургических вмешательств улучшает показатель выживаемости пациентов. Однако стоит отметить, что при современном развитии медицины даже в специализированных отделениях смертность от инфицированного некроза составляет порядка 20 процентов.
В современном медицинском обществе часто ведутся споры относительно методики оперативного лечения некротической полости. Наиболее распространенным методом до сих пор остается метод удаления отмерших тканей пальцем.
В период послеоперационной реабилитации после некрэктомии применяют несколько тактик.
Статья по теме: острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы.
Дренирующий метод с последующей тампонадой
Лечение после операции области вокруг поджелудочной железы вследствие удаления некротических тканей требует дренирования с применением большого количества дренажных трубок.
При подобном методе смертность пациентов существенно меньше, чем при применении метода резекционных вмешательств. Учитывая тот факт, что при эффекте остаточного нагноения необходимо проведение множественных ревизий брюшной полости. Результаты, полученные от специалистов, которые занимались этой проблематикой, свидетельствовали о том, что смертность при применении вышеописанной методики составляла около 25 процентов. Но стоит отметить, что у около 50 процентов больных образовывались абсцессы поджелудочной железы, которые сопровождались развитием истинного инфицированного некроза.
С течением времени методика лечения панкреонекроза была частично изменена. Дренирование при панкреонекрозе производилось при помощи большого количества мягких дренажных трубок. Эти дренажи Пенроуза содержат марлю, сделанную из хлопка. Ею заполняли некрэктомическую полость после окончания операции. Это приводило к уменьшению околодренажной области после удаления марли. В специализированных изданиях, которые описывали эту методику, была отмечена смертность на уровне 6-7 процентов. Но стоит учитывать тот факт, что это исследование описывало и пациентов со стерильным некрозом на уровне 11 процентов и пациентов с абсцессами на уровне 39 процентов. И только у 14 процентов пациентов был диагностирован септический синдром и бактериальный посев дал положительные результаты. Такие данные осложнили объективную оценку данного метода.
Малоинвазивный метод
Хирургическая процедура малоинвазивного типа сопровождается менее выраженным воспалительным процессом по сравнению с классической открытой операцией. Есть определенные данные, которые свидетельствуют о том, что местное нагноение и воспалительные процессы при малоинвазивном методе намного меньше. Из этого можно сделать вывод о том, что именно малоинвазивный метод при лечении инфекционного панкреонекроза допускает возможность снизить опасность полиорганной недостаточности и осложнений дыхательной системы.
Дренирование кист
Также к инвазивным методам лечения относятся операции, направленные на дренирование кисты поджелудочной железы.
Такое образование, как киста поджелудочной железы является полостным образованием патологического характера. Часто полости кисты заполнены разрушенными тканями и продуктами работы самой поджелудочной железы.
Различают два основных типа происхождения кист: приобретенные и врожденные. Основная причина развития приобретенных кист являются болезни или травмы поджелудочной железы.
Одним из основных методик по лечению кист является дренирующий метод. Он позволяет обеспечить необходимый отток веществ, находящихся в кисте. Этот процесс призван обеспечить регресс и спадение кисты.
Опыт последних лет при лечении панкреонекроза показывает на то, что необходимо применять гибкие методы лечения. Они должны учитывать риски оперативного вмешательства и потребности ликвидации последствий нагноения. Также лечение может содержать сочетание нескольких различных методик при лечении одного пациента.
После перенесенной операции пациент обязан в течение всей последующей жизни придерживаться определенного стиля жизни и периодически проходить обследования на предмет выявления измененийв показателях работы поджелудочной железы.