Деструктивный панкреатит — это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся разрушением ее ткани. Заболеваемость острым панкреатитом составляет до 10% среди всех хирургических патологий. Из них 20% приходится на деструктивные формы. У таких пациентов отмечается наиболее тяжелое состояние, а лечение представляет собой значительные трудности. Процент летальных исходов высокий, а при относительно благоприятном выздоровлении наблюдается значительное нарушение функций поджелудочной.
Причины болезни
Острый деструктивный панкреатит развивается вследствие интенсивной выработки ферментов, в результате чего поджелудочная железа разрушает сама себя. Агрессивными панкреатическими ферментами являются:
- липаза;
- трипсин;
- амилаза.
Эти вещества разрушают белки, жиры и углеводы, а белок является основным структурным элементом всех тканей организма. В норме ферменты выходят в 12- перстную кишку, где участвуют в переваривании пищи. При воспалении поджелудочной — панкреатите — ферментные вещества остаются в ней.
Вызвать деструктивный воспалительный процесс могут следующие причины:
- длительное злоупотребление алкоголем;
- острая интоксикация солями тяжёлых металлов, ядом насекомых и змей;
- травмирование органа;
- закупорка желчевыводящих путей;
- гельминтозы;
- приём некоторых лекарств;
- инфекционные заболевания.
Панкреатит развивается в течение суток на фоне массивного воздействия причинного фактора.
Формы и стадии деструктивного панкреатита
Деструктивная форма панкреатита имеет несколько разновидностей. Они определяются объемом поражения ткани железы:
- мелкоочаговый;
- среднеочаговый;
- крупноочаговый;
- тотальный.
Последняя форма является наиболее тяжелой, при ней наблюдается самая высокая смертность. Летальный исход может наступить в первые часы болезни вследствие отказа всех органов. Второй вариант неблагоприятного исхода — поздний, случается из-за гнойных осложнений.
Заболевание в своём развитии проходит несколько стадий:
- Первая — ферментативная. Происходит интенсивная выработка ферментов, которые накапливаются в ткани железы и начинают разрушать клеточные стенки. Стадия длится в течение трёх суток.
- Реактивная. Нарастает воспалительный процесс, продолжается разрушение ткани. Стадия длится 7-10 дней.
- Секвестрационная. На этом этапе возможно отграничение воспалительного процесса путём образования кист либо полное разрушение поджелудочной.
Деструктивные осложнения панкреатита, угрожающие жизни, развиваются на третьей стадии.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется внезапным началом, быстрым нарастанием всех симптомов. Первым проявлением панкреатита становится боль. Она возникает внезапно, носит интенсивный приступообразный характер. Локализация болевых ощущений зависит от пораженной части органа — в левом боку, в области желудка, ближе к правому подреберью. При тотальном поражении боль имеет опоясывающий характер. Связана боль с раздражением нервных окончаний ферментами и продуктами распада.
Вторым обязательным признаком является частая рвота. Она не зависит от приёма пищи и жидкости. Сначала рвотные массы содержат остатки пищи, затем только желчь. После рвоты человеку не становится лучше. Появление рвоты обусловлено интоксикацией, нарушением пищеварения.
Из-за недостатка ферментов, которые не выходят в кишечник, страдает пищеварение. Это проявляется усиленным газообразованием, диареей. Каловые массы становятся полужидкими, приобретают блестящий оттенок.
Рвота и диарея приводят к обезвоживанию организма. Человек испытывает сильную жажду, кожа становится сухой и бледной. При осмотре обнаруживается учащенное сердцебиение, снижение давления.
Методы диагностики
Диагноз деструктивной острой формы панкреатита определяется совокупностью жалоб пациента, характерными симптомами, результатами исследований. Чтобы избежать опасных осложнений, диагноз должен быть выставлен в течение двух суток с момента госпитализации.
Таблица. Алгоритм диагностики деструктивной формы панкреатита
| Метод обследования | Результат |
| Анализы крови | Признаки острого воспаления — увеличение СОЭ, количества лейкоцитов. Признаки деструктивного поражения поджелудочной железы — значительный рост альфа-амилазы |
| Рентгенография грудной и брюшной полости | Позволяет выявить жидкость в легких, скопление газа в кишечнике |
| УЗИ | Один из важнейших методов диагностики панкреатита, позволяет определить заболевание у 85% пациентов |
| Лапароскопия | Важным методом обследования является лапароскопия, позволяющая непосредственно осмотреть железу, определить объем ее поражения и степень повреждения других органов. Проводится путем введения зондов с видеокамерой и лампой в брюшную полость |
| Компьютерная томография | Самый достоверный метод диагностики, показательный в 95-100% случаев. Дает максимально полную информацию о состоянии железы и прилежащих органов, брюшной полости |
Метод диагностики выбирается с учетом тяжести состояния пациента.
Лечение
Лечение деструктивного панкреатита проводится только в отделении интенсивной терапии. Пациенту требуется инфузионная терапия — с целью снятия интоксикации, нормализации водно-солевого баланса. Внутривенно капельно вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкин.
При тяжелой форме панкреатита показаны плазмаферез и гемосорбция — методы очищения крови от токсинов и ферментов. Для воздействия на причину заболевания назначается медикаментозная терапия.
Диета
В первые трое суток необходим строгий покой для поджелудочной железы. Это достигается путём полного голодания. Разрешается пить только воду. Чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами, назначается парентеральное кормление. Оно заключается во внутривенном введении белково-глюкозных растворов.
По мере стихания воспалительно-деструктивного процесса разрешается питание по диете №5п. Диета должна быть максимально щадящей. Исключаются следующие продукты:
- жирное мясо, рыба;
- молочные продукты;
- выпечка;
- макаронные изделия;
- любые сладости;
- чай и кофе;
- свежие фрукты и овощи;
- бобовые культуры.
Первоначально рацион состоит из вязких каш на воде, овощных супов, отварного диетического мяса. Постепенно количество разрешенных продуктов увеличивается.
После перенесенного заболевания человеку приходится соблюдать диету пожизненно, так как окончательно поджелудочная железа не восстанавливается.
Медикаменты
Цель назначения лекарственных препаратов — подавить секреторную функцию поджелудочной, чтобы остановить процесс ее саморазрушения. Также препараты назначаются для воздействия на причинные факторы:
- Антисекреторные препараты — Гордокс, Октреотид, 5-фторурацил. Лекарства назначают внутривенно капельно, количество применений определяется тяжестью состояния пациента. Препараты подавляют выработку ферментов поджелудочной железой, прекращая деструктивный процесс.
- Антибактериальные средства. Используются при инфекционной природе заболевания, а также для профилактики присоединения вторичной флоры. Назначают препараты из нескольких групп — аминогликозиды, защищенные пенициллины, фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Сульбактам).
- Спазмолитики — Но-шпа, Папаверин. Помогают устранить боли. Назначаются внутримышечно, затем внутрь в виде таблеток.
Длительность медикаментозной терапии обусловлена выраженностью интоксикации и тяжестью общего состояния. В среднем курс лечения составляет 14-21 день.
Назначение ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин) при острой форме заболевания строго запрещено.
Народные средства
Использование народных средств при остром деструктивном процессе запрещается. Любое самолечение усугубляет деструктивные процессы в поджелудочной, повышая риск неблагоприятного исхода.
После устранения острого воспаления и стабилизации состояния допускается использовать некоторые фитопрепараты:
- сбор №1 — корень лопуха, полынь, ромашка, календула, череда;
- сбор №2 — семена укропа, мята, ромашка, боярышник;
- сбор №3 — спорыш, зверобой, листья березы.
Все компоненты берут в равных количествах и смешивают. На 10 г смеси понадобится стакан кипятка. Траву заваривают, дают настояться, затем выпивают перед каждым приемом пищи по четверти стакана.
Помогает смягчить воспаление сок из картофеля и моркови. Овощи очищают, натирают на терке. Затем выжимают сок, принимают каждый раз перед едой. Лечение продолжать в течение 7 дней.
Завтрак и ужин можно заменять гречкой с кефиром. Для приготовления нужно взять стакан гречневой крупы, тщательно промыть. Залить крупу литром кефира и оставить на ночь. Съесть половину смеси утром, половину вечером. Делать так в течение 10 дней.
Смягчает неприятные ощущения овсяный кисель. Нужно взять 100 г овса, хорошо промыть и замочить в теплой воде. Через сутки смесь измельчить блендером, вскипятить. Выпить весь объем в течение дня. Лечение продолжать в течение двух недель.
Показания к хирургическому лечению
Для хирургического лечения деструктивной формы панкреатита существуют определенные показания:
- инфицированный панкреонекроз;
- гнойный перитонит;
- неэффективность консервативной терапии в течение трех суток;
- разрушение более 50% ткани поджелудочной.
Операция проводится путем лапаротомического доступа по срединной линии живота. Главная цель оперативного вмешательства — удаление из брюшной полости продуктов распада железы при помощи дренажа. Осуществляется это разными способами в зависимости от степени поражения органа.
Опасные осложнения
Деструктивный процесс в поджелудочной железе — заболевание тяжёлое, поэтому нередко сопровождается осложнениями. Они связаны с общей интоксикацией организма, воздействием вытекших агрессивных ферментов на органы брюшной полости:
- панкреонекроз — частое осложнение деструктивного острого панкреатита, характеризующееся необратимым разрушением ткани железы;
- осложненные инфекционные кисты — образуются вследствие присоединения микробной флоры;
- на фоне значительной интоксикации возможно состояние коллапса из-за нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
- перитонит развивается из-за воздействия ферментов на брюшину;
- плеврит или пневмония возникают, если ферменты затекают в область лёгкого;
- при проникновении инфекции в кровеносное русло развивается сепсис.
Риск развития осложнений повышается, если не обратиться к врачу сразу же и не начать лечиться.
Прогноз выздоровления
Летальность при деструктивном поражении поджелудочной достигает 50-60%. На вероятность неблагоприятного исхода оказывает влияние своевременность постановки диагноза, назначаемое лечение, исходное состояние организма.
При благоприятном исходе человек выживает, но остаются необратимые изменения со стороны поджелудочной железы. Человеку пожизненно назначается диета, строгое соблюдение здорового образа жизни.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия в отношении деструктивной формы панкреатита заключаются в том, чтобы избегать провоцирующих факторов:
- отказ от алкоголя;
- соблюдение диеты;
- своевременное лечение хронических очагов инфекции;
- отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов.
Деструктивный вид панкреатита — патология тяжелая, поэтому важно правильно и быстро установить диагноз, назначить адекватное лечение. Это позволит избежать тяжелых осложнений и максимально сохранить функцию поджелудочной железы.