Хронический билиарнозависимый панкреатит — симптомы и лечение

В этой статье расскажем о заболевании, которое возникает на фоне патологии печени и желчного пузыря. Хронический билиарнозависимый панкреатит — это наиболее частая причина воспаления ткани поджелудочной железы. Статистические данные говорят о том, что чаще от этой проблемы страдают женщины, но и у мужчин она уверенно лидирует, обходя по частоте алкогольное поражение органа. Какие симптомы имеет билиарный панкреатит? Как лечить эту патологию? Читайте об этом ниже.

Причины возникновения

Билиарный панкреатит относится к вторичным или реактивным воспалительным процессам. Какие заболевания инициируют появление этой нозологии? Ответ кроется в самом названии патологии. Слово «билиарный» указывает на то, что основная проблема приходит с желчью.

В норме желчные кислоты продуцируются в печени, отстаиваются в желчном пузыре и по мере необходимости выходят в двенадцатиперстную кишку через большой дуоденальный сосочек. Если этот выход заблокирован (спазм мышцы сфинктера, блокада камнем, инородным телом, паразитами), то желчь попадает в панкреатический проток, который соединен с этой системой. В результате ретроградного заброса в протоках железы резко возрастает давление. Повреждаются клетки долек поджелудочной ткани. Наружу выходят активные ферменты, которые запускают процесс переваривания собственного органа.

Иногда паренхиматозный панкреатит выходит за пределы железы, образуя выпоты в окружающих тканях (сальниковой сумке, клетчатке, окружающей толстый кишечник). Острый процесс при этом затягивается на недели и даже месяцы, поскольку инфильтраты склонны к длительному рассасыванию.

В некоторых случаях заболевание осложняется инфекцией, которая также распространяется с желчью. В этом случае заболевание приобретает гнойный характер, сопровождается значительной интоксикацией. А лечение болезни требует назначения антибактериальных препаратов.

Первичная болезнь

Итак, какая патология может привести к столь серьезным последствиям, как билиарный панкреатит?

1. На первом месте стоит острый калькулезный холецистит и хроническая форма ЖКБ (желчной каменной болезни). Мелкие конкременты попадают в протоки, блокируют выходные отверстия (большой дуоденальный сосок), травмируют слизистую протоков, вызывая развития стриктур (сужений).
2. Анатомические аномалии развития желчных путей (чаще проблема встречается в детском возрасте и требует оперативного вмешательства).
3. Дискинезия желчных путей. При этой патологии нарушается нормальный ток желчи вследствие нарушения двигательной активности пузыря. Опасность представляет форма с замедленным оттоком, при котором секрет пузыря становится густым, образуются сгустки (сладж).
4. Холангит — гнойное воспаление желчных путей.
5. Болезни Фатерова сосочка (спазм сфинктера, стриктура, различные типы блокад).
6. Киста общего желчного протока.
7. Цирроз печени.

Клиническая картина болезни

Острый и хронический (во время обострения) билиарный панкреатит имеет типичные симптомы болезни:

• опоясывающие боли или болезненность в левом подреберье;
• тошнота и рвота, связанная с приемом пищи (жареные, острые блюда, алкоголь);
• нарушения стула;
• желтушность кожных покровов и склер;
• лихорадка (симптомы острого воспаления характеризуются подъемом до 38-38.5⁰);
• интоксикация (слабость, сонливость, апатия, снижение трудоспособности).

Иногда на первое место выходит печеночная картина:

• горечь и рвота желчью;
• боли в правом подреберье, отдающие в шею и грудную клетку, в правую руку и лопатку;
• механическая желтуха;
• запоры и кишечная непроходимость (как правило, это связано с парезом кишечника).

Терапия

Первоначально лечение должно быть направлено на устранение основной причины болезни. Билиарный панкреатит прогрессирует на фоне патологии желчных путей, печени и пузыря. Поэтому терапия должна устранять застой и улучшать отток желчи.

Лечение панкреатита является стандартом. Оно включает в себя адекватное обезболивание, купирование спазма. Болевые симптомы значительно ухудшают состояние пациента, поэтому препараты вводятся внутривенно или в виде капельниц. Обычно для этого используют Кетарол, Дротаверин, Папаверин.

Дальнейшее лечение направлено на снижение секреторной активности железы и желудка. Для этого используют аналог гормона соматостатина (Сандостатин), ингибиторы протонного насоса, понижающие выделение соляной кислоты в желудке (Омепразол, Лансопразол, Пантопазол).

Важным фактором защиты тканей железы является назначение протеолитических препаратов. Такое лечение ингибирует повреждающее действие белковых ферментов, уменьшая размеры поражения тканей.

Также лечение должно учитывать наличие инфекции. Желчь в пузыре может быть инфицирована. Поэтому антибактериальные препараты вводятся обязательно. Отдается предпочтение цефалоспоринам 2-3 поколения, фторхинолонам и антимикробному веществу Метронидазолу.

В стадии ремиссии при панкреатите и холецистите врачи назначают желчегонные препараты (Урсосан, Холудексан, Урсофальк). Они активируют работу желчных путей, делают секрет более жидким. Однако, при наличии конкрементов такие препараты противопоказаны. Они могут растворять только холестериновые камни, а мелкие конкременты благодаря им уходят в желчные протоки, провоцируя приступ механической желтухи.

Операция

Если симптомы болезни не уменьшились после капельниц, то необходимо оперативное лечение. При обострении хирурги отдают предпочтение малым вмешательствам (ЭРХПГ), которые проводятся через зонд. В случае этой манипуляции эндоскоп вводится в желудок и достигает двенадцатиперстной кишки. Далее, специальный наконечник вводится в большой дуоденальный сосочек, и желчные пути заполняются контрастной жидкостью, после выполняется снимок. При этом на рентгене четко видна картина патологии. Такое лечение довольно безопасно, носит не только диагностический, но и терапевтический характер (контраст вымывает мелкие камни, расширяет суженые места). Во время ЭРХПГ можно извлечь конкремент из Фатерова соска, расширить просвет протоков. При этом процедура подобна обычному зондированию и редко выполняется под наркозом.

Когда болезнь входит в «холодный» период, врачи назначают плановую операцию по удалению желчного пузыря. Она проводится через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Классическую открытую операцию делают только при осложнениях (эмпиема пузыря, инфильтраты). Прогноз при этом заболевании благоприятный.